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        公共服務改革的拋物線效應

        2009-08-13 21:11  來源:醫學教育網    打印 | 收藏 |
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          公共服務改革、社會福利變動都不可能一蹴而就,都會有一個像拋物線一樣先升后降的調適過程,不能讓起始階段出現的“不良反應”成為“因噎廢食”的借口。

          8月1日開始實施的廣州醫保門診統籌政策可以稱得上是一項民生善政,但實施不到兩周,一些問題便開始出現:部分醫院迎來就診高潮、重復就診率高、有的病人一周之內連看9次病、有人一次就想開足一個月300元的藥物……醫院大喊“吃不消”。

          其實,這只是人們壓抑許久的就醫需要以“井噴”的形式爆發了出來。突然間,看普通門診也能部分“報銷”了,市民自然樂得享受這項公共福利,醫院就診潮的出現實屬正常。假以時日,剛性需求“井噴”之后,情況就會漸趨平緩。至于此間的種種亂象,也實在是新政實施初期規范初建、運作未入正軌的正常反應,大凡此類公共服務改革,一般均會有此過程。

          以今年7月1日起廣州新增32家“免費公園”為例,剛開始的幾天也是公園爆棚,派發傳單、亂丟煙頭、摘花、爬欄桿等亂象相應而生,由此引發了市民的擔憂,其實大可不必緊張。當初,廣州人民公園在其他公園尚在收費時就率先免費開放,甚至拆除了圍墻,那么多年了,人民公園反而因此魅力大增,成為真正的“城市客廳”,以其繁華路段掩映中的那片郁郁蔥蔥詮釋著廣州的親民、開放……再如杭州的西湖景區,自2002年免費開放后非但沒有人滿為患,旅游收入反而逐年攀升。公園免費后,人數由多而少、環境由亂而治需要一個過程。

          前段時間陜西神木縣實行全民免費醫療,一開始也是醫院床位爆滿,就有人因此質疑“公眾道德”,扣上“烏托邦”的帽子。后來的事實表明,當壓抑已久的就醫需求度過“迸發期”,狀況自然也就緩解了,神木縣實行全民免費醫療的第三個月,排隊和病床緊張的情況就得到了明顯緩解。

          門診統籌、公園免費,還有更早出現的無人售票公交車、開架超市……從類似的公共服務改革中,我們可以發現一個大致規律:新政初期,需求“井噴”、亂象紛生,到了一定階段,“敏感期”一過,問題矛盾逐漸解決,情況也就相應緩解、漸趨穩定。這個過程很像數學上的“拋物線”,我們不妨稱之為“拋物線效應”。一般而言,公共服務改革、社會福利變動都不可能一蹴而就、一勞永逸,都會有一個調適的過程,就像拋物線一樣,是一條曲線,有一個先升后降的過程。

          以公園免費為例,當大家的“新鮮勁”一過,公園人潮達到“拋物線”的頂點之后,曲線自然下滑,免費公園也就會像人民公園那樣,成為市民的休閑樂園。幾乎每項改革,都必然牽涉到利益的重新分配,也必然會由此產生這樣那樣有待解決的問題,其過程不可能都像直線,我們不能因為曲線的上升就忽略它隨后的下降態勢。同樣,我們也不能讓一時的問題成為改革的障礙,不能讓起始階段出現的“不良反應”成為“因噎廢食”的借口。

          就拿門診統籌來說,這是顯而易見的福利增加,對廣大參保者而言,善莫大焉。至于目前的亂象,則可以通過一系列的政策微調加以規范、解決。比如根據政策規定,普通門診統籌金的支付比例,社區衛生服務機構及指定基層醫療機構為65%,大醫院為50%.可以想見,隨著大家的就醫行為漸趨理性,報銷比例大的社區醫院肯定會吸引越來越多的患者,從而減輕大醫院的門診壓力,逐漸就會“吃得消”了。

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